Nota: Recuerde que los campos con asterisco son obligatorios (*)

1. Nombres Apellidos (Los datos suministrados en este campo serán utilizados para generar su certificado, escriba su nombre completo tal y como aparece en su documento de identificación)*
2. Tipo de documento identidad*
3. Numero de documento sin puntos ni comas*
4. Codigo de identificacion como estudiante de su universidad (opcional)
5. Correo asignado por su universidad (opcional)
6. Correo personal*
7. Nùmero de celular*
8. Nùmero de whatsapp (opcional)
9. Universidad en la que se encuentra estudiando*
10. Indique en que sede o seccional de su universidad se encuentra estudiando*
11. Indique en que departamento de Colombia se encuentra estudiando*
12. Edad (numeros)*
13. ¿Tiene usted alergias? (en caso afirmativo diga cual)*
14. Dieta - (La dieta aquí suministrada será la que se le procurará dar en el evento)*
15. Nombre la EPS en la cual se encuentra afiliado*
16. ¿Tiene usted alguna condición de discapacidad?*

## Contactos de emergencia

En caso de presentarse alguna emergencia ¿con quién podemos comunicarnos? Se solicitan dos contactos para mayor seguridad.

Nombre del contacto 1*
Número de teléfono 1*
Parentezco 1*

Nombre de contacto 2
Número de teléfono de contacto 2
Parentezco de contacto 2